Caligula: a neuropsychiatric explanation of his madness / Calígula: una explicación neuropsiquiátrica de su locura

ABSTRACT Gaius Julius Caesar Augustus Germanicus, better known as Caligula, (12 CE to 41 CE) was the third Roman emperor and ruled only four years. Throughout his life he experienced several traumatic events, and, in addition, historians mention some premorbid conditions that could cause him to become the monster that most historians know today. When Caligula was 25 years old, he suffered a near-fatal illness that turned his story around. One possible cause was lead poisoning due to the high consumption of wine, which contained lead, by Roman patricians. On the other hand, it is plausible that Caligula experienced epilepsy that began in childhood, later experienced status epilepticus in 37 CE, which triggered an epileptic psychosis with the consequent psychopathic and paranoid changes that led him to the madness noted by historians.

RESUMEN Gaius Julius Caesar Augustus Germanicus, mejor conocido como Calígula, (12 C.E. - 41 C.E.), fue el tercer emperador romano y gobernó durante apenas cuatro años. A lo largo de su vida, experimentó diferentes eventos traumáticos y, adicionalmente, algunos historiadores mencionan condiciones premórbidas que pudieron causar que se convirtiera en el monstruo que los historiadores conocen hoy. Cuando Calígula tenía 25 años, sufrió una enfermedad casi fatal que le dio un giro considerable a su historia. Una posible causa es intoxicación por plomo, debido al excesivo consumo de vino, el cual contenía considerables niveles de este metal. Por otro lado, es posible que Calígula cursara con crisis epilépticas de inicio en la infancia. Posteriormente, en el año 37 C.E. experimentara un estado epiléptico, el cual desencadenaría una psicosis epiléptica, dejando secuelas que iban a desencadenar la locura de la que muchos historiadores hablan.

Neuroibromatosis tipo l: relación genotipo-fenotipo / Type 1 neurofibromatosis: genotype-phenotype relationship

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La neurofibromatosis (enfermedad de von Recklinghausen) es una enfermedad autosómica dominante que presenta principalmente manifestaciones cutáneas y neurológicas. El objetivo es describir actualmente si existe o no relación entre las mutaciones encontradas en los pacientes con neurofibromatosis tipo 1 y las características clínicas que presentan. MÉTODOS: Se realizó un artículo de revisión narrativa para evaluar la relación con el genotipo y fenotipo de los pacientes con neurofibromatosis tipo 1. Se revisaron las bases de datos PubMed, Embase y Lilacs. Se utilizaron los siguientes términos Mesh: Neurofibromatosis, neurofibromatosis tipo 1, genes, genotipo, fenotipo, mutaciones, secuenciación de exoma. Los estudios identificados fueron revisados y analizados. Se presentan los datos de manera cualitativa. RESULTADOS: De 425 artículos, 62 contenían la información necesaria para hacer el análisis. A pesar de que algunos estudios han presentado evidencia de asociación en relación a las mutaciones encontradas y la clínica, realmente no existe una correlación genotipo-fenotipo comprobada en neurofibromatosis tipo 1. Esto sugiere que para los fenotipos discordantes con genotipo similar existen otros factores que deben considerarse tales como la epigenética, alteraciones genéticas o incluso factores ambientales. CONCLUSIONES: Es necesario realizar estudios con cohortes más grande de pacientes para seguir estudiando si existe una relación directa o no.

SUMMARY INTRODUCTION: Neurofibromatosis (von Recklinghausen disease) is an autosomal dominant disease that mainly presents cutaneous and neurological manifestations. The objective is to describe if there is a relationship between the mutations found in patients with neurofibromatosis type 1 and the clinical characteristics they present. METHODS: A narrative review of the literature was carried out in relation to the genotype and phenotype of patients with Neurofibromatosis type 1 using PubMed, Embase, and Lilacs. The following Mesh terms were used: Neurofibromatosis, neurofibromatosis type 1, genes, genotype, phenotype, mutations, exome sequencing. The identified studies were reviewed and analyzed. Data are presented qualitatively RESULTS: Of 425 articles, 62 contained the information necessary to make the analysis. Although some studies have presented evidence of association in relation to the mutations found and the clinical one, there is still no proven genotype-phenotype correlation in neurofibromatosis type 1. This suggests that, for discordant phenotypes with a similar genotype, there are other factors that must be considered such as epigenetics, genetic alterations or even environmental factors. CONCLUSIONS: It is necessary to perform studies with larger cohort of patients to continue studying whether there is a direct relationship or not.

Prevalencia de hipoacusia en una población escolar con síndrome de Down de Bogotá, Colombia / Prevalence of hearing loss in a population of schoolchildren with Down syndrome from Bogotá, Colombia

Introducción: Los niños con síndrome de Down presentan mayor prevalencia de alteraciones de la capacidad auditiva, secundaria a variaciones anatómicas y fisiológicas. En Colombia, no se realiza tamizaje auditivo universal, y no hay datos sobre la prevalencia de hipoacusia en esta población. El propósito de este estudio fue determinar la frecuencia y tipo de estas alteraciones en nuestra población por medio de evaluación audiológica.Pacientes y métodos: Se realizó un estudio de corte trasversal en dos instituciones especializadas en el acompañamiento y terapia de familias de niños con síndrome de Down en Bogotá D. C., Colombia. Entre octubre de 2017 y septiembre de 2018, se realizó audiometría comportamental y/o tonal e impedanciometría en 40 y en 37 niños respectivamente. Los sujetos asistían a las instituciones dos veces por semana y estaban integrados en diferentes grados escolares hasta quinto de primaria. Se estimó la prevalencia y se describieron las características, antecedentes clínicos e hitos del desarrollo del lenguaje. Resultados: Se obtuvo una muestra de 40 niños (22 mujeres) con edades entre 6 y 18 años (media: 11,23). Se encontró antecedente de otitis en 19 sujetos e hipoacusia de leve a moderada en 17 niños, predominantemente, conductiva. Hubo retraso en hitos del desarrollo del lenguaje, en apariencia, no asociado a hipoacusia.Conclusiones: En una muestra de niños con síndrome de Down en Bogotá, se encontró una alta prevalencia de hipoacusia, consistente con resultados de estudios previos. Estos datos resaltan la necesidad de un control estricto de la capacidad auditiva basado en parámetros y guías estandarizadas.

Introduction: Children with Down syndrome have a higher prevalence of hearing disorders, secondary to anatomical and physiological variations. No universal hearing screening is implemented in Colombia, so there are no data available on the prevalence of hearing loss in this population. The objective of this study was to determine the frequency and type of such disorders in this population based on hearing tests.Patients and methods: This was a cross-sectional study conducted at two institutions specialized in accompanying and supporting the families of children with Down syndrome in Bogotá, D.C., Colombia. Between October 2017 and September 2018, a behavioral and/or pure-tone audiometry and an impedance audiometry were done in 40 and 37 children respectively. Subjects attended the institutions twice a week and were integrated at school, up to fifth grade. Prevalence was estimated and characteristics, clinical history, and language developmental milestones were described.Results: The sample was made up of 40 children (22 girls) aged 6-18 years (mean: 11.23). A history of otitis was found in 19 children and of mild to moderate hearing loss, in 17, predominately conductive. A delay in language developmental milestones was observed, apparently not associated with hearing loss. Conclusions: A sample of children with Down syndrome from Bogotá showed a high prevalence of hearing loss, consistent with the results of previous studies. These data stress the need for a strict control of hearing status based on standardized parameters and guidelines.

Trastornos psiquiátricos secundarios a enfermedades neurometabólicas / Psychiatric Disorders Secondary to Neurometabolic Disorders

Hay algunas enfermedades secundarias a errores innatos del metabolismo que se asocian a trastornos psiquiátricos o síntomas neurológicos menores. La existencia de algunos pacientes con signos únicamente psiquiátricos representa un desafío diagnóstico y terapéutico. El objetivo del presente artículo es describir 6 enfermedades neurometabólicas tratables que se presentan con síntomas psiquiátricos que camuflan su origen orgánico, con el propósito de que se las tome en cuenta en la consulta psiquiátrica. Se describen los trastornos del metabolismo de la homocisteína y del ciclo de la urea, la enfermedad de Wilson, la enfermedad de Niemann-Pick tipo C, la porfiria aguda y la xantomatosis cerebrotendinosa. El análisis de la literatura lleva a proponer una lista de síntomas psiquiátricos asociados con dichas afecciones, que abarcan desde los cambios insidiosos del afecto y el curso del pensamiento hasta síntomas atípicos, como alucinaciones visuales, efectos paradójicos de los medicamentos antipsicóticos y trastornos del comportamiento de niños y adolescentes que conllevan degradación de la autonomía. Asimismo se listan los signos neurológicos más frecuentemente relacionados, como las alteraciones del estado de conciencia, los trastornos de la conducta motora y el equilibro, la catatonia o el déficit cognitivo progresivo. Se hace hincapié en la importancia de considerar la resistencia al tratamiento antipsicótico como una señal importante para sospechar organicidad y la mejoría significativa de la alteración psiquiátrica cuando se instaura un tratamiento eficaz y precoz.

Some diseases secondary to inborn errors of metabolism are associated with psychiatric, disorders or minor neurological symptoms. The existence of some cases with exclusively psychiatric symptoms represents a diagnostic and therapeutic challenge. The aim of this article is to describe seven treatable neurometabolic disorders that should be taken into account in the psychiatric consultation as they manifest with psychiatric symptoms that mask the organic origin of the disorder. Homocysteine metabolism and urea cycle disorders, Wilson's disease, Niemann-Pick disease Type C, acute porphyria and cerebrotendinous xanthomatosis are described. Following an analysis of the literature, a list of psychiatric symptoms associated with these disorders are proposed, ranging from insidious changes in affective state and thought to atypical symptoms such as visual hallucinations, as well as paradoxical effects of antipsychotics or behavioural disorders in children and adolescents associated with loss of autonomy. The most frequently associated neurological signs, such as alterations in the state of consciousness, motor behaviour and balance disorders, catatonia or progressive cognitive deficit are also listed. Emphasis is placed on the importance of considering resistance to antipsychotic treatment as a warning sign to suspect organicity, as well as the significant improvement in psychiatric impairment when effective and early treatment is established.

Nueva etapa de la Revista Ciencias de la Salud / New phase of the Health Sciences Journal

El Comité Editorial ha decidido realizar varios cambios a partir del número actual. La primera medida es que desde este año realizaremos todo el proceso editorial a través de la plataforma Open Journal System (OJS). Estamos en este momento adaptando todo el flujo editorial actual y cuando este número salga publicado esperamos recibir todos los trabajos a través de la plataforma, lo que hará el proceso más fácil y expedito. Por otro lado, y siguiendo más una filosofía de control del medioambiente pero también debido a los altos costos y la baja difusión de la revista en papel, hemos decidido suspender la publicación en físico. Esto nos va a permitir ser más ágiles a la hora de presentar los artículos puesto que, al liberarnos del formato estricto del papel, se pueden ir publicando los artículos previamente a tener el número completo o, como llaman los anglosajones, epub first.

The Editorial Committee has decided to make several changes starting with the current issue. The first measure is that from this year we will carry out the entire editorial process through the Open Journal System (OJS) platform. We are currently adapting the entire current editorial flow and when this issue is published we expect to receive all the papers through the platform, which will make the process easier and more expeditious. On the other hand, and following more of an environmental control philosophy but also due to the high costs and low diffusion of the paper journal, we have decided to suspend the physical publication. This will allow us to be more agile when it comes to submitting articles since, by freeing us from the strict paper format, articles can be published before we have the complete issue or, as the Anglo-Saxons call it, epub first.

Craneosinostosis y deformidades posicionales del cráneo: revisión crítica acerca del manejo / Craniosynostosis and cranial positional deformities: a critical review on its management

RESUMEN OBJETIVO: Revisar la fisiopatología de las craneosinostosis y las deformidades posicionales del cráneo y analizar los tipos de tratamiento, especialmente las ortesis de moldeamiento craneal. MÉTODOS: Revisión de la literatura de estudios observacionales, ensayos clínicos y de revisión en la base de datos PubMed desde 1980 a 2018 y manual de los artículos no referenciados. Se utilizaron las palabras clave: craniosynostosis, plagiocephaly, nonsynostotic, skull, cranial, asociadas a: surgical treatment, pathophysiology, cognition, orthotic devices, head protective devices. El título y el resumen fueron analizados antes de solicitar el artículo completo. En el caso de que fueran ambiguos, se analizaron los artículos en su totalidad para determinar su pertinencia. RESULTADOS: El tratamiento de las craneosinostosis es quirúrgico, mediante reconstrucción craneal, pero existe controversia respecto al manejo de deformidades posicionales: cambios de posición supervisados u ortesis de moldeamiento craneal. Aunque la corrección del defecto estético es recomendación principal de las ortesis, se discute la influencia que puede haber sobre el desarrollo cognitivo y motor, trastornos visuales, hipertensión endocraneana y defectos ortognáticos. No existen diferencias con el manejo de cambios de posición supervisada en la modificación del índice craneal. Algunos pacientes mejoran espontáneamente cuando adquieren el sostén cefálico y empiezan a incorporarse. Existen además complicaciones con las ortesis que pueden llegar a ser serias. CONCLUSIÓN: No se recomienda la utilización de medidas restrictivas como las ortesis de moldeamiento craneal para el tratamiento de estos pacientes con deformidades posicionales craneanas. La cirugía reconstructiva es el manejo de elección para las craneosinostosis.

SUMMARY OBJECTIVE: to review the pathophysiology of craniosynostosis and positional deformities of the skull, and analyze the types of treatment, especially cranial orthoses. METHODS: Review of the literature on observational studies, clinical trials and reviews in the PubMed database from 1980 to 2018 and manual search of non-referenced articles. The following keywords were used: craniosynostosis, plagiocephaly, nonsynostotic, skull, cranial, associated with: surgical treatment, pathophysio-logy, cognition, orthotic devices, head protective devices. We analyzed the title and abstract before requesting the full article. If they were ambiguous, we analyzed the whole article to determine its relevance. RESULTS: Treatment of craniosynostosis is surgical by cranial reconstruction. On the other hand, there is controversy over supervised position changes and use of cranial orthosis to manage positional deformities. Although correcting the esthetic defect is the main purpose of orthoses, their potential influence on cognitive and motor development, visual disorders, endocranial hypertension and orthognathic defects is discussed. There are no differences between conservative management with changes of supervised position and orthoses, in the modification of the cranial index. In addition, some patients improve spontaneously when they acquire cephalic support and begin to incorporate. On the other hand, there are complications with orthoses that can become serious. CONCLUSION: There is no recommendation for the use of restrictive measures such as cranial orthotics devices to treat patients with cranial positional deformities. reconstructive surgery is the treatment of choice for craniosynostosis.

Epidemiología de la enfermedad por meningococo en Colombia / Epidemiology of meningococcal disease in Colombia

Objetivo: Describir la situación epidemiológica de la enfermedad meningocócica en Colombia. Material y métodos: Estudio descriptivo que recopiló información de diferentes fuentes pertenecientes al Sistema Nacional de Vigilancia en Salud Pública. Las variables fueron analizadas de forma descriptiva y se calcularon las tasas de incidencia cuando los datos requeridos estuvieron disponibles. Resultados: Durante el periodo 2005-2011 se notificaron 1.065 casos, lo que representó un promedio anual de incidencia de 0,36/100.000 habitantes. De estos, se confirmaron tan solo el 46%, lo que apunta a la existencia de una importante brecha de notificación y confirmación. La mayor incidencia se encontró en menores de un año (5,4-6,9/100.000 habitantes) y el 50% de los casos se presentaron en menores de 10 años. Discusión: La Neisseria meningitidis serogrupo B representó la mayor proporción de los aislamientos; sin embargo, en los últimos años los serogrupos Y y C han tenido un repunte importante. Los síntomas fueron en general inespecíficos, el curso de la enfermedad fue rápido y la letalidad fue alta (13,3%). Conclusiones: Existe la necesidad de mejorar las herramientas disponibles para la vigilancia. Las acciones preventivas deben estar dirigidas a lactantes y niños, con protección contra los serogrupos Y y C. Es necesaria la investigación de estrategias contra el serogrupo B.

Objectives: The purpose of this paper was to describe the epidemiology of meningococcal disease in Colombia. Materials and methods: This was a descriptive study based on data from various sources in the National Surveillance System. The variables were analysed descriptively and the incidence rates were estimated when the required data were available. Results: During the 2005-2011 period, 1,065 cases were reported, which represented an annual mean incidence of 0.36/100.000 inhabitants. Of these, only 46% were confirmed, which reveals a gap between reporting and confirmation. The greatest incidence was observed in infants younger than one year (5.4-6.9/100,000) and 50% of the cases occurred in children under 10 years of age. Discussion: Neisseria meningitidis serogroup B represented the greatest proportion of isolates; however, serogroups Y and C have been increasing recently. The symptoms were non-specific, the course of the disease was rapid and the lethality high (13.3%). Conclusions: There is a need to improve the available tools for diagnosis and surveillance. Prevention must be oriented toward infants, toddlers and children including protection against serogroups C and Y. Research into strategies for prevention against serogroup B is also necessary.

Trastorno del espectro autista y función ejecutiva / Autism spectrum disorder and executive functions

Introducción: las alteraciones en la función ejecutiva, especialmente en flexibilidad cognoscitiva, planeación,control inhibitorio y memoria de trabajo constituyen un elemento cardinal dentro las manifestaciones deltrastorno del espectro autista (TEA).Objetivo: el objetivo de este trabajo fue evaluar el desempeño de las pruebas de función ejecutiva en unapoblación de pacientes con trastorno del espectro autista (TEA).Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional en niños de una institución de rehabilitación. Seevaluó el desempeño en las subpruebas de la evaluación neuropsicológica infantil, el puntaje de CARS (ChildhoodAutism Rating Scale) y otras variables, mediante un análisis de correlación de Spearman. El estudio fueaprobado por el Comité de Ética en Investigación y se obtuvo consentimiento de los padres.Resultados: se evaluaron ocho niños con edad promedio de 8,9 años (6,1-13,7) y puntaje CARS entre 32 y 46.Se encontró mejor desempeño en habilidades gráficas y menor fluidez gráfica y verbal y de flexibilidad cognitiva.La edad tuvo correlación directa con el puntaje en memoria de trabajo y con la capacidad de planeación.Un puntaje de CARS alto se correlacionó con bajo rendimiento en flexibilidad cognitiva, memoria de trabajoy fluidez gráfica no semántica.Conclusión: los niños con TEA son susceptibles de presentar alteraciones significativas en tareas relacionadascon las funciones ejecutivas, lo que puede explicar la tendencia a la perseveración, incapacidad de cambio decriterio y conductas estereotipadas. Esta disfunción se correlaciona con la severidad del autismo y varía segúnla edad. Aunque esta alteración no es un fenómeno que se presente exclusivamente en el TEA, constituye unelemento a tener en cuenta al momento de evaluar estos niños.

Introduction: executive function disturbances, especially in cognitive flexibility planning, inhibitory control and working memory constitute a cardinal element within the manifestations of autism spectrum disorder (ASD).Objective: the aim of this research was to evaluate the performance of executive function tests in children with ASD.Materials and methods: an observational study was conducted in children attending a rehabilitation institution. An analysis between the performance of the Childhood Neuropsychological assessment subtests, scores of CARS (Childhood Autism Rating Scale) and other variables was performed by a Spearman correlation test. The study was approved by the Institutional Ethics Committee and parental consent was obtained.Results: we evaluated eight children with a mean age of 8.9 years (min: 6.1, max: 13.7) and CARS score between 32 and 46. Better performance was found in graphical abilities, less in graphical and verbal fluency and in cognitive flexibility. Age was directly correlated with scores on working memory and planning. A high CARS score was correlated with poor performance on cognitive flexibility, working memory and non-semantic graphic fluency.Conclusion: children with ASD are prone to show disturbances in executive functions related tasks which may explain the inflexible adherence to routines, the persistence of stereotypical behaviors and the perseveration observed in ASD patients. This dysfunction correlates with the severity of autism and varies with age. Although this condition is not present exclusively in ASD, it is a factor to consider when evaluating children with autism.

La protección a la infancia / Child protection

La infancia en nuestro país se halla en una situación de desprotección tal, que se requieren muchos esfuerzos a través de diversas acciones, no solamente del gobierno, sino también de la empresa privada. Según las cifras actuales, existen en el país alrededor de cinco millones de niños menores de seis años, de los cuales la mitad se encuentra en condiciones de vulnerabilidad y de pobreza extrema; muchos de ellos son hijos de madres cabeza de familia que reciben menos de cinco mil pesos diarios para su sustento y el de sus hijos. Estas familias están abocadas a no tener las condiciones mínimas de supervivencia y, por ende, a un inadecuado desarrollo para que puedan tener un lugar aceptable dentro de la sociedad. Según UNICEF, 'protección de la infancia' se refiere a las labores de prevención y respuesta a la violencia, la explotación y el abuso contra niños y niñas. Esto debería estar garantizado por el gobierno, si se considera que la Ley 1098 de 1986 del Código de la Infancia y la Adolescencia tiene como finalidad "garantizar a los niños, a las niñas y a los adolescentes su pleno y armonioso desarrollo para que crezcan en el seno de la familia y de la comunidad, en un ambiente de felicidad, amor y comprensión.

The situation of children in our country is so unprotected that many efforts are required through various actions, not only by the government, but also by private enterprise. According to current figures, there are around five million children under six years of age in the country, half of whom are in conditions of vulnerability and extreme poverty; many of them are children of mothers who are heads of household who receive less than five thousand pesos a day to support themselves and their children. These families are doomed to lack the minimum conditions for survival and, therefore, to an inadequate development so that they can have an acceptable place in society. According to UNICEF, 'child protection' refers to efforts to prevent and respond to violence, exploitation and abuse against children. This should be guaranteed by the government, considering that Law 1098 of 1986 of the Childhood and Adolescence Code aims to "guarantee children and adolescents their full and harmonious development so that they grow up within the family and the community, in an environment of happiness, love and understanding.

Revista Ciencias de la Salud, pasado y futuro / Health Sciences Journal, past and future

La revista Ciencias de la Salud entra en su décimosegundo año de funcionamiento continuo y creo que esta es la ocasión para evaluar el camino recorrido y reflexionar sobre el futuro inmediato. Antes que todo es conveniente expresar el agradecimiento a las personas que han hecho posible la realización de este proyecto. En primer lugar, a los editores, doctores Angela Pinzón, Lilian Chuaire, Germán Pérez y Virginia García. Ellos han realizado una labor de forma ininterrumpida, seria, muy profesional y voluntaria, en la cual han sacrificado, por momentos, otros trabajos y, muchas veces, su vida personal. Igualmente, se debe hacer un reconocimiento al consejo editorial por sus recomendaciones continuas. También es importante dar las gracias a los pares evaluadores quienes con un trabajo voluntario y desinteresado han ayudado a que la calidad de los artículos mejore día a día. Y, finalmente, a los autores quienes han puesto en la revista su confianza para que sus trabajos sean leídos y socializados en la comunidad científica. La evolución de la revista durante estos once años de vida, vale la pena ser comentada. En 32 números (30 regulares y 2 especiales), salidos de forma continua, se han publicado 297 artículos.

The journal Ciencias de la Salud is entering its twelfth year of continuous operation and I believe that this is the occasion to evaluate the progress made and to reflect on the immediate future. First of all, it is appropriate to thank the people who have made this project possible. First of all, to the editors, Dr. Angela Pinzón, Dr. Lilian Chuaire, Dr. Germán Pérez and Dr. Virginia García. They have worked uninterruptedly, seriously, very professionally and voluntarily, in which they have sacrificed, at times, other jobs and, many times, their personal lives. The editorial board should also be acknowledged for their continuous recommendations. It is also important to thank the peer reviewers whose voluntary and disinterested work has helped the quality of the articles to improve day by day. And, finally, to the authors who have placed their trust in the journal so that their work can be read and socialized in the scientific community. The evolution of the journal during these eleven years of life is worth commenting on. In 32 issues (30 regular and 2 special), published continuously, 297 articles have been published.

Caracterización de pacientes adultos mayores con epilepsia en dos hospitales de Bogotá (Colombia) / Characterizing older adult patients suffering from epilepsy in two hospitals in Bogotá (Colombia) / Caracterização de pacientes adultos mais velhos com epilepsia em dois hospitais de Bogotá (Colômbia)

La prevalencia global de la epilepsia en Colombia es del 1,13% y en pacientes mayores de 65 años puede estar cercana al 1,5%. El objetivo de este trabajo ha sido el de describir las características demográficas y clínicas de la población mayor de 65 años que presenta epilepsia. Materiales y métodos: estudio descriptivo, de corte transversal en dos hospitales en Bogotá (Colombia), durante los años 2005-2008. Se revisaron las bases de datos y se seleccionaron las historias clínicas de los pacientes mayores de 65 años con epilepsia. Resultados: se revisaron 211 historias clínicas y se seleccionaron 179. La edad media fue de 75 años (65-98) y el inicio de la epilepsia fue a los 67,5 (7-93); el 64,4% inició la enfermedad después de los 65 años. El 84% de las crisis fueron clasificadas como focales. El diagnóstico más frecuente fue epilepsia focal sintomática (94,4%). 61 pacientes tuvieron como etiología una enfermedad cerebro-vascular. Los antiepilépticos de primera generación, especialmente fenitoína, fueron los más utilizados (99%), aunque 81 de 104 pacientes tratados no estaban libres de crisis. Conclusiones: la mayoría de las crisis son resultado de una epilepsia focal sintomática como consecuencia de una lesión vascular, por lo que se debe considerar el tratamiento farmacológico desde la primera crisis. Es recomendable iniciar el tratamiento con antiepilépticos de segunda generación como lamotrigina, gabapentin, levetiracetam, para minimizar efectos secundarios, y mantener el principio de inicio con dosis bajas y mantenimiento con dosis bajas. Si las condiciones económicas no lo permiten, se puede usar fenitoína o carbamacepina con precaución.

Epilepsy's overall prevalence in Colombia is 1.13%. Its prevalence in patients aged over 65 could be around 1.5%. Objective: describe demographic and clinical characteristics of patients older than 65 years of age with epilepsy. Materials and methods: A cross-sectional descriptive study was carried out in two high complexity hospitals in Bogotá, Colombia during 2005-2008. Demographic data were compiled and patients characterized regarding the type, frequency and diagnosis of seizures (based on ILAE classification), probable etiology, having a family background of epilepsy, and current pharmacological management. Results: 211 clinical histories were reviewed and 179 of them selected. Mean patient age was 75 (65-98) and average age at onset of epilepsy was 67.5 (7-93). 84% of the seizures were classified as being focal. The most frequently occurring diagnosis was symptomatic focal epilepsy (94.4%). 74 cases (41.3%) had an etiological diagnosis. The most important cause was cerebrovascular disease (61 patients). First generation anti-epileptic drugs were the most used ones (99%). 81/104 patients were found not to be free from epileptic episodes. Conclusions: Most seizures have a partial beginning, resulting from symptomatic partial epilepsy as a consequence of a vascular lesion. Pharmacological treatment must be considered following the first seizure. Treatment with second generation anti-epileptic drugs such as Lamotrigine, Gabapentin, Levetiracetam and Topiramate must be begun for minimizing secondary effects and low doses must be maintained from the start of treatment. Costs may limit the use of the above antiepileptic drugs, in such cases Phenytoin and Carbamazepine may be used with extreme caution.

A prevalência global da epilepsia na Colômbia é 1,13% e em pacientes maiores de 65 anos pode estar próxima a 1,5%. O objetivo deste trabalho tem sido descrever as características demográficas e clínicas da população maior de 65 anos que apresenta epilepsia. Materiais e métodos: estudo descritivo, de corte transversal em dois hospitais em Bogotá, Colômbia, durante os anos 2005-2008. Revisaram-se as bases de dados e se selecionaram as histórias clínicas dos pacientes maiores de 65 anos com epilepsia. Resultados: Se revisaram 211 histórias clínicas e se selecionaram 179. A idade média foi de 75 anos (65-98) e o inicio da epilepsia foi aos 67,5 (7-93); 64,4% iniciaram a doença depois dos 65 anos. 84% das crises foram classificadas como focais. O diagnóstico mais freqüente foi epilepsia focal sintomática (94.4%). 61 pacientes tiveram como etiologia uma doença cardiovascular. Os antiepilépticos de primeira geração, especialmente Fenitoína, foram os mais utilizados (99%) ainda que 81 de 104 pacientes tratados não estivessem livres de crises. Conclusões: a maioria das crises é resultado de uma epilepsia focal sintomática como conseqüência de uma lesão vascular pelo que se deve considerar o tratamento farmacológico desde a primeira crise. É recomndável iniciar o tratamento com antiepilépticos de segunda geração como Lamotrigina, Gabapentin, Levetiracetam para minimizar os efeitos secundários e, manter no princípio o início com doses baixas e conservação com doses baixas. Se as condições econômicas não o permitem, pode-se usar Fenitoína ou Carbamacepina com precaução.

La relación profesor-alumno / The teacher-student relationship

La relación profesor-alumno −parte primordial de la enseñanza de la Medicina como profesión y como arte− parece haberse difuminado en los últimos tiempos. A través de algunos ejemplos de ambientación, en este editorial se comentará cómo ha sido esta relación a través de la historia. Los especialistas en Historia de la Medicina sabrán perdonar los errores en que se pueda incurrir, puesto que no se trata de realizar un recuento preciso de la misma. En las primeras Escuelas de Medicina, situadas en el mundo griego clásico, se impartía la enseñanza a los alumnos centrados alrededor de un maestro de reconocido prestigio. Las bases de esta enseñanza inicial de la Medicina se fundaban tanto en el conocimiento teórico-filosófico (que marcaba la diferencia entre estos médicos-filósofos y los empíricos sin instrucción específica) como en el aprendizaje práctico a través de la observación del trabajo del maestro con los pacientes. Este tipo de enseñanza hacía que se establecieran lazos especiales entre maestros y discípulos, como se expresa en los escritos del Juramento Hipocrático: "Juro por Apolo médico... tener al que me enseñó este arte en igual estima que a mis progenitores, compartir con él mi hacienda y tomar a mi cargo sus necesidades si le hiciese falta; considerar a sus hijos como hermanos míos y enseñarles este arte, si quieren aprenderlo, de forma gratuita y sin contrato o compromiso". Más adelante, en la época medieval, empiezan a aparecer algunas universidades con un plan de estudios que es antecedente de la manera como se enseña hoy en día. La universidad medieval solía estar compuesta por cuatro facultades: la Facultad menor de Artes y otras tres facultades mayores de Teología, Derecho y Medicina. A través de estudios meramente teóricos, el estudiante obtenía el grado de bachiller. Sin embargo, el título de Bachiller en Medicina otorgaba el grado de licenciado, lo cual permitía el acceso a la práctica médica pero obligaba al estudiante a estar bajo la tutela de un médico experimentado, al menos durante dos años más. Al finalizar este periodo quedaba autorizado para ejercer plenamente la Medicina. Ahora bien, si pretendía a su vez convertirse en profesor, podía optar al título de doctor luego de siete u ocho años más de experiencia y de estudios.

The teacher-student relationship -a fundamental part of the teaching of medicine as a profession and as an art- seems to have become blurred in recent times. Through some setting examples, this editorial will comment on how this relationship has been throughout history. Specialists in the history of medicine will forgive any errors that may be made, since this is not an attempt to give an accurate account of the history of medicine. In the first schools of medicine, located in the classical Greek world, students were taught by a teacher of recognized prestige. The bases of this initial teaching of medicine were based both on theoretical-philosophical knowledge (which marked the difference between these philosopher-physicians and the empiricists without specific instruction) and on practical learning through observation of the teacher's work with patients. This type of teaching led to the establishment of special bonds between teachers and disciples, as expressed in the writings of the Hippocratic Oath: "I swear by Apollo the physician... to hold him who taught me this art in the same esteem as my parents, to share my estate with him and to take charge of his needs if he should need them; to consider his children as my brothers and to teach them this art, if they want to learn it, free of charge and without contract or commitment". Later, in medieval times, some universities began to appear with a curriculum that is an antecedent of the way it is taught today. The medieval university used to be composed of four faculties: the minor Faculty of Arts and three other major faculties of Theology, Law and Medicine. Through purely theoretical studies, the student obtained the bachelor's degree. However, the title of Bachelor of Medicine granted the degree of licenciado, which allowed access to medical practice but obliged the student to be under the tutelage of an experienced physician for at least two more years. At the end of this period, the student was authorized to fully practice medicine. However, if he intended to become a professor, he could opt for the title of doctor after seven or eight more years of experience and studies.

Palidez palmo-plantar como método diagnóstico de anemia leve-moderada / Palm-plantar pallor as a diagnostic method of mild-moderate anemia

Objetivo: determinar las características operativas de la palidez palmo-plantar en una población rural infantil colombiana como método diagnóstico de anemia, estableciendo la correlación con los valores de microhematocrito. Metodología: a través de un estudio de corte transversal para análisis de método diagnóstico, se evaluaron ciento sesenta y nueve niños y niñas entre los dos meses y los doce años de edad del área rural de influencia del municipio San Vicente del Caguán que ingresaron a una brigada de salud y aceptaron participar en el estudio, previo consentimiento informado. Se excluyeron aquellos con patologías agudas o crónicas que pudieran influenciar los resultados. Se determinó la presencia de palidez palmo-plantar por observadores entrenados en la estrategia de atención integrada a las enfermedades prevalentes en la infancia (AIEPI) y se midió el hematocrito por técnica manual microcapilar. Previo al análisis general, se realizó un estudio de concordancia entre los observadores; posteriormente se determinaron la sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos positivo y negativo usando el hematocrito como estándar. Resultados: de la muestra evaluada, noventa y tres fueron varones y setenta y siete niñas; 45% tenía palidez palmar. Al medir el microhematocrito, 34,1% presentaba anemia. El análisis de prueba diagnóstica mostró una sensibilidad de 67,2%, una especificidad de 66,6%, un valor predictivo positivo de 51,3% y un valor predictivo negativo de 79,5%. En la mayoría de muestras del frotis de sangre periférica de niños anémicos se encontró hipocromía y eosinofilia. Conclusiones: aunque esta herramienta presenta una baja sensibilidad y especificidad cuando se trata de anemia leve-moderada, puede ser útil para excluir anemia en los niños ante la ausencia de palidez palmar.

Objective: to determine the palm-plant paleness’ characteristics in Colombian infant rural population, as a diagnostic method of anemia, and to establish a correlation between the finding of palm-plant paleness and the Hematocrit values. Methodology: a cross sectional study was used to evaluate 169 boys and girls, between 2 months and 12 years old, of the rural area of San Vicente del Caguan, who entered into a Health Campaign. Following the signature of an informed consent, parents accept their children to participate in the study. Those with acute or chronic pathologies were excluded. The presence of palm-plant paleness was determined by observers trained in the Integrated Management of Childhood Illness (IMCI) Strategy. Hematocrit was measured to all children, as well as a peripheral blood smear. Interrater concordance evaluation (Kappa index) was determined through a pilot test and a validation (sensitivity, specificity) was performed, using Hematocrit as the standard. Results: 93 of the participants were male and 77 were female. 45% of them had palm paleness. The Hematocrit showed anemia in 34.1% of the children. The validation analysis demonstrated a 67.2% of sensibility, a 66.6% of specificity, a 51.3% of positive predictive values and a 79.5% of negative predictive values. Hypochromic and Eosinophilia were found in most of the peripheral blood smears’ children with anemia. Conclusions: although this tool presents a low sensibility and specificity for low/moderated anemia, it is useful for excluding it in infants without palm paleness.

Prevalencia de trastorno por déficit de atención con hiperactividad en estudiantes de escuelas de Bogotá, Colombia / Attention deficit hyperactivity disorder prevalence of school students in Bogotá-Colombia

Introducción: estudio transversal en una población de escolares entre los cinco y los 12 años de edad aparentemente sanos, de Bogotá (Colombia), para evaluar la prevalencia del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH). MaterIal y Métodos: el trabajo se realizó en dos etapas. Inicialmente se entregaron encuestas tanto a padres como a maestros para indagar sobre la presencia o la sospecha de TDAH y sobre las características socio-demográficas de los niños estudiados. A aquellos considerados como candidatos de padecer TDAH se les realizó una evaluación clínica dirigida al igual que se les aplicó la escala del DSM-IV validada para la población Colombiana. Resultados: se evaluaron 1010 niños de 5 - 12 años y de ellos 584 (57.8%) cumplieron con los criterios para ser diagnosticados con TDAH, lo que supone una prevalencia poblacional total de 5.7 por ciento. Las prevalencias por subtipos fueron: 0.8 por ciento para el hiperactivo, 2.5 por ciento para inatento y 2.4 por ciento para el combinado. Se encontró una relación significativa (p=0.00) con el género masculino en el grupo general y los subtipos hiperactivo y el combinado; por otro lado se evidenció una predominancia del género femenino en el subtipo inatención. Sólo nueve de los niños diagnosticados estaban recibiendo algún tipo de tratamiento. conclusIones: el TDAH es una patología frecuente en niños de edad escolar y puede presentar un comportamiento variable, incluso en un mismo país, dependiendo de diversos factores como los ambientales o genéticos.

Introduction: two-stage cross-sectional study to evaluate the attention deficit disorder with hyperactivity (ADHD) prevalence in five to 12 years old apparently healthy scholar population from Bogotá (Colombia). Materials and methods: both parents and teachers were delivered with questionnaires enquiring about the confirmed presence or suspicion of ADHD disorder in studied children as well as their socio-economic characteristics. Then, a clinical evaluation and the DSM-IV checklist, validated for Colombian population, were made. Results: from 1010 children evaluated, 584 (57%) fulfilled the criteria to be diagnosed with ADHD, for a total population prevalence of 5.7 per cent. The subtypes prevalences were: 0.8 per cent for hyperactive, 2.5 per cent for inattentive and 2.4 per cent for combined. A significant relationship (p=0.00) was found among general group, hyperactive and combined subtypes with male gender. On the other hand, a predominance of female gender was found in the inattention group. Only nine of the ADHD detected children had some type of treatment. Conclusions: ADHD is a frequent scholar-age child condition which may behave different, even in the same country, depending on several factors like genetic or environmental.

Proceso clínico-administrativo para el diagnóstico de los pacientes con SAHOS: duración y costos / The impact of diagnosis delay on time and health care expenditures in patients with obstructive

Introducción: aunque está demostrado que el tratamiento mejora la mortalidad, morbilidad y calidad de vida de los pacientes con síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño, la mayoría de los pacientes no es diagnosticado y por tanto no se les ofrece terapéutica alguna. Objetivo: describir el impacto en la demora del proceso clínico-administrativo que siguen los pacientes hasta obtener el diagnóstico de síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño, determinar su duración y estimar su costo. Metodos: se realizó un estudio descriptivo multicéntrico en tres instituciones de salud colombianas a través de una encuesta que indagó aspectos demográficos, clínica y proceso para el diagnóstico. Resultados: Se encuestaron 149 pacientes. Se encontró que los pacientes requerían en promedio 5,3 años de consultas y práctica de exámenes paraclínicos para obtener el diagnóstico. Los costos totales de los estudios paraclínicos realizados fueron en promedio $841.677 por paciente (2,2 salarios mínimos legales vigentes). Conclusiones: se evidenció que el síndrome de apnea/hipopnea obstructiva del sueño es un problema frecuente, mal diagnosticado y por lo tanto mal tratado. Se debe capacitar tanto a los médicos generales como a los especialistas para que reconozcan oportunamente los signos y síntomas que llevan al diagnóstico

Conocimientos, actitudes y prácticas en salud sexual y reproductiva en una población universitaria / Knowledge, attitudes and practice in sexual and reproductive health in university population

Introducción: El estudio evalúa las características de salud sexual y reproductiva de una población estudiantil universitaria para fomentar hábitos de salud. Metodología: Se establecieron factores de riesgo y protección de una población estudiantil universitaria a través de un instrumento relacionado con percepción de conocimientos, verificación de conocimientos y comportamientos. Resultados: Se incluyeron 1106 estudiantes de las Facultades de Medicina, Rehabilitación y Jurisprudencia. La percepción de los conocimientos fueron consideradas como buenas pero los conocimientos concretos fueron escasos.66,7 por ciento manifestó haber tenido relaciones sexuales que iniciaron entre los 17-18 años; 48 por ciento de los encuestados usó preservativo ;hubo consumo de sustancias en 13 por ciento y 1 por ciento había tenido enfermedades de transmisión sexual. Conclusiones: El perfil del comportamiento sexual es amplio y ambiguo por lo que se debe fomentar factores protectores e intervenir en los comportamientos de riesgo a través de diferentes estrategias de educación y prevención que orienten hacia una sexualidad responsable y satisfactoria.

Evaluación de un programa de educación médica para el mejoramiento de la calidad de atención de los médicos generales de la red prestadora de servicio de primer y segundo nivel de atención del suroccidente del Distrito Capital / Evaluation of a medical education program to improve the quality of care of general practitioners of the first and second level of care service provider network in the southwest of the Capital District

Antecedentes: los servidos de salud deben buscar siempre el mejoramiento de la calidad de la atención en salud. Una de las formas de lograrlo es colocando a disposición de los médicos mecanismos de educación continuada. El conocimiento actualizado es un factor esencial cuando se quiere lograr la excelencia en el acto médico y la educación continuada es parte de la solución al problema. La práctica médica requiere profesionales permanentemente actualizados. Objetivos: evaluar una estrategia de intervención en educación médica continuada (EMC) para los médicos generales de primer nivel de atención de la red del sur occidente de la Secretaría Distrital de Salud. Población y metodología: se evaluaron 82 de 140 médicos para definir las necesidades en EMC y definir los contenidos de un curso de actualización. Antes y después del curso se evaluaron conocimientos con un examen y desempeño mediante la auditoría de una muestra de historias clínicas (n = 234). Resultados: de los 140 médicos de la red. el 60% son hombres y el 40% mujeres con un promedio de edad de 32.5 años. Realizando el año de servicio social obligatorio hay 20.6%. Se inscribieron 98 médicos (88% del total de 140) y asistieron al curso 54 (49.4%). Al menos al 50% del curso asistieron 54 médicos (55%), 30 hombres (56%) y 24 mujeres (44%). La evaluación del curso por los participantes fue: contenidos, 4.36; cumplimiento, 4.43, y materiales, 3.92. El promedio en los exámenes previos fue de 2.27/5.0 (DS 0.90) y posteriores fue de 2.90 (DS 0.55). Se hicieron auditorías a 122 historias clínicas de control prenatal de primera vez (78 antes y 44 después de la intervención) que mostraron, antes del curso, pobres resultados en los aspectos relacionados con el diagnóstico y las intervenciones, y mejoraría significativa entre los asistentes en los aspectos administrativos, de anamnesis y de diagnóstico, y a 112 historias de control de crecimiento y desarrollo en pediatría (76 antes y 36 después de la intervención) que en la evaluación pre-intervención mostraron pobres resultados en la anamnesis e intervenciones y mejoría significativa entre los asistentes en los aspectos administrativos. Conclusiones y recomendaciones: los médicos generales confirmaron la necesidad de EMC y su satisfacción al realizarla. Sin embargo, el impacto de un curso corto con múltiples temas es limitado y por ello es recomendable considerar la realización de cursos específicos y de mayor profundidad. Se sugiere añadir a la evaluación de conocimientos el uso de nuevas estrategias como la auditoría de las historias clínicas, para así establecer el impacto de la EMC en la atención de los pacientes.

Background: Health services should always seek to improve the quality of health care. One of the ways to achieve this is by making continuing education mechanisms available to physicians. Up-to-date knowledge is an essential factor in achieving excellence in medical practice and continuing education is part of the solution to the problem. Medical practice requires permanently updated professionals. Objectives: to evaluate an intervention strategy in continuing medical education (CME) for general practitioners at the first level of care of the southwestern network of the District Health Secretariat. Population and methodology: 82 out of 140 physicians were evaluated to define the needs in CME and to define the contents of a refresher course. Before and after the course, knowledge was evaluated with a test and performance was assessed by auditing a sample of medical records (n = 234). Results: of the 140 physicians in the network, 60% were men and 40% women with an average age of 32.5 years. There are 20.6% performing the year of compulsory social service. Ninety-eight physicians registered (88% of the total 140) and 54 (49.4%) attended the course. At least 50% of the course was attended by 54 physicians (55%), 30 men (56%) and 24 women (44%). The evaluation of the course by the participants was: contents, 4.36; compliance, 4.43, and materials, 3.92. The average pre-test score was 2.27/5.0 (SD 0.90) and post-test score was 2.90 (SD 0.55). We audited 122 first-time prenatal care records (78 before and 44 after the intervention) that showed, before the course, poor results in aspects related to diagnosis and interventions, and significant improvement among attendees in administrative, anamnesis and diagnostic aspects, and 112 pediatric growth and development records (76 before and 36 after the intervention) that in the pre-intervention evaluation showed poor results in anamnesis and interventions and significant improvement among attendees in administrative aspects. Conclusions and recommendations: the general practitioners confirmed the need for CME and their satisfaction with it. However, the impact of a short course with multiple topics is limited and therefore it is advisable to consider specific and more in-depth courses. It is suggested to add to the evaluation of knowledge the use of new strategies such as the audit of medical records, in order to establish the impact of the CME on patient care.